大病醫(yī)保是國家在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上建立的補(bǔ)充保障機(jī)制，參保人若患大病發(fā)生高額的醫(yī)療費用，大病醫(yī)保能夠?qū)ψ愿兜?a href="http://www.kpnaoyw.cn/c/2017-11-22/1247095.shtml" target="_blank" title="醫(yī)療費用" class="hotLink" >醫(yī)療費用進(jìn)行“二次報銷”，防止參保人因病致貧。但很多人在生活中并沒有使用過這個功能，究竟是為什么呢？它需要申請條件嗎？文章為大家揭曉。

一、大病醫(yī)保無申領(lǐng)條件

大病醫(yī)保本身并沒有特殊的申領(lǐng)條件，所有參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保人均可自動享受大病醫(yī)保，無需額外繳費和申請。但在具體使用時，只有參保人花費的超過起付線時，大病醫(yī)保才能夠?qū)Τ霾糠智倚枰用褡愿兜牟糠诌M(jìn)行二次報銷。通常國家規(guī)定大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)居民上年度人均可支配收入的50%。

舉例：杭州大病保險起付線為2.5萬元。糖尿病患者趙阿姨年度門診購藥花費9.6萬元，其中基本醫(yī)保報銷5.76萬元，自付3.84萬元。觸發(fā)大病保險報銷起付標(biāo)準(zhǔn)后，大病保險報銷金額為（3.84萬-2.5萬）×65%=8710元，趙阿姨實際自付降至2.969萬元。

當(dāng)然居民需要在特定的醫(yī)院內(nèi)就醫(yī)，否則可能面臨比例降低或不予報銷的情況。居民在異地就醫(yī)未備案或在非定點機(jī)構(gòu)急診時，居民想要二次報銷需線下提交材料：醫(yī)保卡、住院發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)。申請時限一般為出院后6個月內(nèi)。

二、報銷比例：

國家規(guī)定大病保險支付比例不低于60%，居民醫(yī)保疊加大病保險最高支付限額，原則上達(dá)到當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖氲?倍左右。具體報銷比例和限額由各地根據(jù)實際情況確定，通常采用分段報銷的方式，費用越高報銷比例越高。

以煙臺地區(qū)為例，花費在起付線-10萬元內(nèi)，報銷比例為60%；花費在10萬元-20完元，報銷比例為65%；20-30萬元時，比例為70%；30萬元以上為75%。年度報銷限額為40萬元。

舉例：張大媽因突發(fā)心臟病住院治療，共發(fā)生醫(yī)療費用18.6萬元，其中醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用14.4萬元。居民基本醫(yī)療保險為其報銷8.64萬元，居民大病保險給予補(bǔ)償2.57萬元。煙臺居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.4萬元，張大媽個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過了起付線，按照政策，1.4萬元以上（含1.4萬元）、10萬元以下的部分給予60%補(bǔ)償，10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下的部分給予65%的補(bǔ)償，張大媽的費用分段計算后得到了相應(yīng)的補(bǔ)償。

對低保對象、特困人員和返貧致貧人口，大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例提高5個百分點，并取消最高支付限額。

舉例：2024年北京市參保人年度內(nèi)累計自付的醫(yī)保目錄內(nèi)費用超過30404元時，超出部分可按60%-70%分段報銷，且上不封頂。以劉叔叔為例，他患胃癌治療總費用30萬元，目錄內(nèi)費用24萬元，基本醫(yī)保報銷18萬元，自付6萬元。因自付超過起付線，進(jìn)入大病保險二次報銷。劉叔叔是低保戶，起付線降低50%至15202元，最終大病保險報銷32500元，實際自付27500元。

上述文章就是對什么是大病醫(yī)保、大病醫(yī)保的申領(lǐng)條件以及大病醫(yī)保報銷比例的介紹。雖然大病醫(yī)保并沒有特殊的申請條件，但大家在使用時需要注意自己是否達(dá)到起付線、是否在定點的醫(yī)院就醫(yī)，以及治療內(nèi)容是否在報銷目錄內(nèi)，才能確定需要自己能夠支付的金額能夠被盡可能多的二次報銷，才能夠讓醫(yī)保的福利政策惠及參保人。