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【以案說(shuō)險(xiǎn)】嚴(yán)守健康告知底線,筑牢安心理賠防線

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20245月,李先生計(jì)劃為自己增添一份重疾險(xiǎn)保障,在某保險(xiǎn)公司辦理投保手續(xù)時(shí),需填寫(xiě)一份健康告知問(wèn)卷。問(wèn)卷中明確詢問(wèn)是否存在既往病史或健康異常情況,張先生心里清楚自己患有高血壓,并且長(zhǎng)期依賴藥物控制病情,但為了順利投保,他心存僥幸,隱瞞了這一關(guān)鍵信息。

數(shù)月后,李先生突發(fā)心肌梗死,緊急住院治療。治療期間,他向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng),希望能獲得經(jīng)濟(jì)上的支持以減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。然而,保險(xiǎn)公司在調(diào)查理賠案件時(shí),發(fā)現(xiàn)張先生投保前已有多年高血壓病史,而這些信息在投保時(shí)并未如實(shí)告知。基于此,保險(xiǎn)公司依據(jù)相關(guān)規(guī)定,做出了拒絕理賠并解除保險(xiǎn)合同的決定。

依據(jù)《保險(xiǎn)法》第十六條的規(guī)定,投保人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí),有義務(wù)如實(shí)告知與保險(xiǎn)標(biāo)的或被保險(xiǎn)人相關(guān)的重要事項(xiàng)。健康告知環(huán)節(jié)在保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中起著舉足輕重的作用,是保險(xiǎn)公司評(píng)估被保險(xiǎn)人風(fēng)險(xiǎn)程度的關(guān)鍵依據(jù),直接關(guān)系到是否同意承保以及確定保費(fèi)的具體金額。李先生隱瞞高血壓病史的行為,嚴(yán)重違背了最大誠(chéng)信原則,致使保險(xiǎn)公司在對(duì)其真實(shí)健康風(fēng)險(xiǎn)不知情的狀況下同意承保。所以,保險(xiǎn)公司依法有權(quán)拒絕理賠并解除保險(xiǎn)合同。

為了避免此類情況的發(fā)生,給廣大投保人提供以下風(fēng)險(xiǎn)提示:

1. 履行如實(shí)告知義務(wù):在投保時(shí),務(wù)必認(rèn)真對(duì)待健康告知問(wèn)卷,如實(shí)填寫(xiě),絕不能隱瞞或遺漏任何重要病史。如實(shí)告知既是法律規(guī)定的義務(wù),也是保障自身合法權(quán)益的重要前提。

2. 秉持誠(chéng)信投保理念:保險(xiǎn)合同的訂立基于雙方的誠(chéng)信。隱瞞健康狀況可能致使合同無(wú)效,一旦出險(xiǎn),將無(wú)法獲得理賠,最終受損的還是自己。

3. 審慎挑選保險(xiǎn)產(chǎn)品:若自身存在健康異常情況,可優(yōu)先考慮那些針對(duì)特定人群設(shè)計(jì)的保險(xiǎn)產(chǎn)品,或者積極配合保險(xiǎn)公司的核保程序,爭(zhēng)取獲得承保機(jī)會(huì),切不可因隱瞞信息而引發(fā)后續(xù)的理賠糾紛。

4. 咨詢專業(yè)人士意見(jiàn):投保前,若對(duì)健康告知內(nèi)容存在疑問(wèn),應(yīng)及時(shí)咨詢保險(xiǎn)代理人或?qū)I(yè)的保險(xiǎn)咨詢機(jī)構(gòu),確保對(duì)相關(guān)內(nèi)容有準(zhǔn)確無(wú)誤的理解。

 

【以案說(shuō)險(xiǎn)】嚴(yán)守健康告知底線,筑牢安心理賠防線
2025-03-14

20245月,李先生計(jì)劃為自己增添一份重疾險(xiǎn)保障,在某保險(xiǎn)公司辦理投保手續(xù)時(shí),需填寫(xiě)一份健康告知問(wèn)卷。問(wèn)卷中明確詢問(wèn)是否存在既往病史或健康異常情況,張先生心里清楚自己患有高血壓,并且長(zhǎng)期依賴藥物控制病情,但為了順利投保,他心存僥幸,隱瞞了這一關(guān)鍵信息。

數(shù)月后,李先生突發(fā)心肌梗死,緊急住院治療。治療期間,他向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng),希望能獲得經(jīng)濟(jì)上的支持以減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。然而,保險(xiǎn)公司在調(diào)查理賠案件時(shí),發(fā)現(xiàn)張先生投保前已有多年高血壓病史,而這些信息在投保時(shí)并未如實(shí)告知。基于此,保險(xiǎn)公司依據(jù)相關(guān)規(guī)定,做出了拒絕理賠并解除保險(xiǎn)合同的決定。

依據(jù)《保險(xiǎn)法》第十六條的規(guī)定,投保人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí),有義務(wù)如實(shí)告知與保險(xiǎn)標(biāo)的或被保險(xiǎn)人相關(guān)的重要事項(xiàng)。健康告知環(huán)節(jié)在保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中起著舉足輕重的作用,是保險(xiǎn)公司評(píng)估被保險(xiǎn)人風(fēng)險(xiǎn)程度的關(guān)鍵依據(jù),直接關(guān)系到是否同意承保以及確定保費(fèi)的具體金額。李先生隱瞞高血壓病史的行為,嚴(yán)重違背了最大誠(chéng)信原則,致使保險(xiǎn)公司在對(duì)其真實(shí)健康風(fēng)險(xiǎn)不知情的狀況下同意承保。所以,保險(xiǎn)公司依法有權(quán)拒絕理賠并解除保險(xiǎn)合同。

為了避免此類情況的發(fā)生,給廣大投保人提供以下風(fēng)險(xiǎn)提示:

1. 履行如實(shí)告知義務(wù):在投保時(shí),務(wù)必認(rèn)真對(duì)待健康告知問(wèn)卷,如實(shí)填寫(xiě),絕不能隱瞞或遺漏任何重要病史。如實(shí)告知既是法律規(guī)定的義務(wù),也是保障自身合法權(quán)益的重要前提。

2. 秉持誠(chéng)信投保理念:保險(xiǎn)合同的訂立基于雙方的誠(chéng)信。隱瞞健康狀況可能致使合同無(wú)效,一旦出險(xiǎn),將無(wú)法獲得理賠,最終受損的還是自己。

3. 審慎挑選保險(xiǎn)產(chǎn)品:若自身存在健康異常情況,可優(yōu)先考慮那些針對(duì)特定人群設(shè)計(jì)的保險(xiǎn)產(chǎn)品,或者積極配合保險(xiǎn)公司的核保程序,爭(zhēng)取獲得承保機(jī)會(huì),切不可因隱瞞信息而引發(fā)后續(xù)的理賠糾紛。

4. 咨詢專業(yè)人士意見(jiàn):投保前,若對(duì)健康告知內(nèi)容存在疑問(wèn),應(yīng)及時(shí)咨詢保險(xiǎn)代理人或?qū)I(yè)的保險(xiǎn)咨詢機(jī)構(gòu),確保對(duì)相關(guān)內(nèi)容有準(zhǔn)確無(wú)誤的理解。

 

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