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【以案說險】了解理賠流程,避免重復(fù)投保

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典型案例:

某日,劉先生無意中從朋友那聽說某保險公司的住院醫(yī)療保險保障全面、保費合理,便前往附近門店進行咨詢。在聽完保險公司工作人員小王的介紹后,劉先生非常滿意并準備購買。突然劉先生想起自己在其他保險公司也投保過類似保險,遂詢問小王重復(fù)投保是否可以重復(fù)索賠。經(jīng)小王詳細了解,得知劉先生所選的兩份住院醫(yī)療險均為報銷型,重復(fù)投保后A住院醫(yī)療險保額內(nèi)已經(jīng)報銷部分,是無法在B住院醫(yī)療險保額內(nèi)重復(fù)賠付。最終劉先生選擇放棄投保。

案例分析:

本案中劉先生選擇的兩份住院醫(yī)療保險均為補償型醫(yī)療保險,適用醫(yī)療費用補償原則。而保險公司工作人員小王在得知劉先生的投保情況后,主動向其普及了住院醫(yī)療險的責(zé)任范圍及理賠知識,維護了金融消費者的知情權(quán)。

政策依據(jù):

法律依據(jù):《保險法》第五十六條 重復(fù)保險的投保人應(yīng)當將重復(fù)保險的有關(guān)情況通知各保險人。重復(fù)保險的各保險人賠償保險金的總和不得超過保險價值。除合同另有約定外,各保險人按照其保險金額與保險金額總和的比例承擔(dān)賠償保險金的責(zé)任。

《健康保險管理辦法》第五條 醫(yī)療保險按照保險金的給付性質(zhì)分為費用補償型醫(yī)療險保險和定額給付型醫(yī)療保險。費用補償型醫(yī)療保險,是根據(jù)被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費用支出,按照約定的標準確定保險金數(shù)額的醫(yī)療保險。定額給付型醫(yī)療保險,是指按照約定的數(shù)額給付保險金的醫(yī)療保險。費用補償型醫(yī)療保險的給付金額不得超過被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費用金額。

風(fēng)險提示:

小編在此建議各位消費者,在投保保險產(chǎn)品前一定要仔細閱讀保險條款,理解條款約定,對于服務(wù)性質(zhì)、保費費用、違約責(zé)任、免責(zé)條款等關(guān)鍵信息也應(yīng)充分知曉。尤其在購買人身保險時應(yīng)注重科學(xué)搭配,同時結(jié)合自身家庭情況、財務(wù)狀況進行合理配置,才能在關(guān)鍵時刻充分發(fā)揮保險的重要作用。

來源自太平洋保險-PC官網(wǎng)

【以案說險】了解理賠流程,避免重復(fù)投保
2023-10-10

典型案例:

某日,劉先生無意中從朋友那聽說某保險公司的住院醫(yī)療保險保障全面、保費合理,便前往附近門店進行咨詢。在聽完保險公司工作人員小王的介紹后,劉先生非常滿意并準備購買。突然劉先生想起自己在其他保險公司也投保過類似保險,遂詢問小王重復(fù)投保是否可以重復(fù)索賠。經(jīng)小王詳細了解,得知劉先生所選的兩份住院醫(yī)療險均為報銷型,重復(fù)投保后A住院醫(yī)療險保額內(nèi)已經(jīng)報銷部分,是無法在B住院醫(yī)療險保額內(nèi)重復(fù)賠付。最終劉先生選擇放棄投保。

案例分析:

本案中劉先生選擇的兩份住院醫(yī)療保險均為補償型醫(yī)療保險,適用醫(yī)療費用補償原則。而保險公司工作人員小王在得知劉先生的投保情況后,主動向其普及了住院醫(yī)療險的責(zé)任范圍及理賠知識,維護了金融消費者的知情權(quán)。

政策依據(jù):

法律依據(jù):《保險法》第五十六條 重復(fù)保險的投保人應(yīng)當將重復(fù)保險的有關(guān)情況通知各保險人。重復(fù)保險的各保險人賠償保險金的總和不得超過保險價值。除合同另有約定外,各保險人按照其保險金額與保險金額總和的比例承擔(dān)賠償保險金的責(zé)任。

《健康保險管理辦法》第五條 醫(yī)療保險按照保險金的給付性質(zhì)分為費用補償型醫(yī)療險保險和定額給付型醫(yī)療保險。費用補償型醫(yī)療保險,是根據(jù)被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費用支出,按照約定的標準確定保險金數(shù)額的醫(yī)療保險。定額給付型醫(yī)療保險,是指按照約定的數(shù)額給付保險金的醫(yī)療保險。費用補償型醫(yī)療保險的給付金額不得超過被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費用金額。

風(fēng)險提示:

小編在此建議各位消費者,在投保保險產(chǎn)品前一定要仔細閱讀保險條款,理解條款約定,對于服務(wù)性質(zhì)、保費費用、違約責(zé)任、免責(zé)條款等關(guān)鍵信息也應(yīng)充分知曉。尤其在購買人身保險時應(yīng)注重科學(xué)搭配,同時結(jié)合自身家庭情況、財務(wù)狀況進行合理配置,才能在關(guān)鍵時刻充分發(fā)揮保險的重要作用。

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